谨防药物性肾损害
一位国际著名肾病学专家说过：“肾脏就是生命。”确实是警世良言。因为肾的组织一旦破坏就不能修复或再生，破坏过多出现不可逆转肾功能衰竭，就会有生命危险。在购买常用药物时，应该了解药物的副作用，尤其是有肾脏疾病的病人。因为肾脏是排泄的主要器官，许多常用药物都可引起肾损害。
解热镇痛药引起的肾损害
李先生，50岁，铁路警察。平时很少看病，稍有头痛乏力就自行服用“索密痛”或APC1~2片，症状缓解后不再就诊。这种情况间断持续了10年。一月前因加班劳累，同时情绪激动，出现头昏，视物不清，恶心呕吐。入院检查，诊断为慢性肾功能衰竭。经及时治疗，病情总算稳定下来。
点评：抗炎解热镇痛药如布洛芬、消炎痛、扶他林、APC等临床应用甚广，其对肾脏的损害作用已受到普遍重视。目前认为此类药物可以引起肾小球滤过率下降，致缺血性肾损害、高血钾及水钠潴留；还可以诱发肾病综合征和急性间质性肾炎。镇痛药引起肾损害有明显的地区性差异。我国以东北、西北及某些农村地区多见，与当地的生活习俗有一定的关系。有些人每逢头痛时便习惯性吃上几片，症状缓解后不再就诊，教训是深刻的。病人在服用这些药物时，最好定期监测尿常规、肾功能，发现问题及时停药治疗；疼痛症状减轻或缓解时也应及时停药或减量，避免对这类药物产生依赖，减少肾脏损害的发生。慢性肾脏疾病患者需用这类药物时尤其要慎重。这类药物引起的肾脏损害一般是可逆的，早期发现，及时处理，可减少副作用。
抗生素引起的肾损害
王女士，55岁，农民。因尿频、尿急、尿痛去当地卫生院就诊，诊断为“尿路感染”，给予庆大霉素24万单位每日一次静滴，连续应用10天，症状明显好转。但事后出现恶心、呕吐、全身乏力、尿少。转到上级医院进一步检查，诊断为“急性肾小管坏死，急性肾功能衰竭”，给予血液透析及对症处理，肾功能恢复正常。
点评：许多抗生素具有潜在肾毒性，其严重程度一般随剂量增大或疗程延长而加重，及时停药往往可缓解和恢复，但有时也可造成严重后果。容易引起肾脏损害的抗生素包括庆大霉素、新霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、四环素等等。庆大霉素等氨基糖甙类抗生素具有广谱和较强的抗茵效能，应用方便，不需作过敏试验。在某些基层医疗单位，尤其是农村地区应用十分广泛，可以说有时会被乱用，这是导致其肾毒性发生的重要原因。在使用这类抗生素时要监测肾功能及尿常规。慢性肾脏疾病的病人在因其他原因看病时，一定要提醒医生自己有慢性肾脏疾病的病史，以免由于医生工作太忙或经验不足，导致医源性抗生素使用不当引起肾损害。
中药引起的肾损害
陈女士，28岁，工程师。因产后无乳，求助于中医治疗，服用含有木通20克的中药10天后，出现颜面浮肿，尿少，经检查发现血肌酐升高明显，诊断为“急性肾功能衰竭”。虽然及时给予血液透析及对症处理，但肾功能未能完全恢复正常。
点评：中药引起的肾损害近年来的报道逐渐增多，与人们误认为“中药是天然药物无副作用”以及长期、大量使用中草药有关。如木通常用量为3~6克，单次口服10克即可引起中毒，超量使用是造成肾损害的重要原因。有毒中药可间接损害肾脏，导致肾功能或肾组织结构改变(急性肾小管坏死)和免疫反应，造成肾损害，轻型病例可有蛋白尿，尿中细胞和管型排出增多，尿量减少，并有氮质血症发生；重症表现为尿少或无尿，停药后经治疗有可能恢复。可以引起肾脏毒性反应的中药有雷公藤、木通、朱砂、雄黄、鱼胆、斑蝥、蜈蚣、海马、蜂蜜、牵牛子、山慈菇、草乌等，以及含有这类药物的中成药如朱砂安神丸、磁朱丸、万氏牛黄清心丸等。若使用肾毒性很强的中草药，事先应作尿常规肾功能检测，服药期间应进行检测，肾功能不全应禁用。
本栏责任编辑 南 天
